多顆舊假牙重做，不是每顆牙齒都用同一種方法
舊假牙如果開始反覆卡食物、出現異味或怎麼刷都覺得不乾淨，重新治療前要先確認的，不只是表面的假牙是否老化，而是哪些位置需要拆除重做、哪些修復物仍可保留，以及拆除後的自然牙還剩下多少穩定條件。
需要拆除的位置，會再確認蛀牙範圍、剩下的健康牙齒結構，以及牙根、牙齦與齒槽骨的支撐；條件穩定的既有假牙不一定要一併重做。
最後的目標不只是換上新假牙，而是建立患者自己較容易清潔、後續也能追蹤的固定式重建。
郭東溫院長觀點｜換舊假牙前，先確認底下的牙齒還能不能留
舊假牙拆掉後，每一顆牙齒的情況可能完全不同。
臨床上不會因為看到二次蛀牙，就把所有牙齒都拔除；也不會為了留下自然牙，而勉強使用已無法穩定支撐假牙的牙齒。郭東溫院長會重新確認牙齒還剩下多少健康結構、牙根狀況、牙齦與齒槽骨的支撐，以及患者未來能不能自己清潔，再決定要保留自然牙、先做牙冠增長術，或改以植牙與固定式假牙重建。
患者一開始真正困擾的，不只是外觀
舊假牙容易卡食物、有味道，清潔死角也越來越難處理。
患者初診時，上顎已有多顆固定式舊假牙。雖然每天清潔，仍反覆感覺食物殘留與異味；部分假牙邊緣也已出現二次蛀牙。這些現象提醒我們，需要把假牙邊緣、鄰接位置、牙周與底下自然牙一起重新檢查。
拆除舊假牙之後，才知道哪些牙齒還能留
表面看得到的是舊假牙，真正影響下一步的是底下剩餘牙齒結構。
治療計畫在拆除後才真正定案
舊假牙拆除前，可以依臨床檢查與影像先建立方向；但蛀牙延伸到哪裡、剩下的牙齒結構是否足以固定新假牙，仍要在移除舊假牙後重新確認。
因此，即使位在同一排舊假牙底下，每顆牙齒最後也不一定採用相同方式。
同樣在舊假牙底下，處理方式可能完全不同
逐顆評估後，再把不同治療組合成完整的固定式重建。
先處理蛀牙，再重新製作假牙
牙根、牙齦與齒槽骨的支撐，以及剩下的健康牙齒結構仍有合理條件時，會優先清除蛀牙並保留自然牙。本案例共有五顆自然牙重新製作固定式假牙；另有一顆狀況穩定的原假牙予以保留，沒有為了整排一致而拆除重做。
先增加能固定新假牙的牙齒高度
其中一顆犬齒本身仍值得保存，但露在牙齦上方、可供假牙固定的牙齒高度不足，因此先進行牙冠增長術，再製作正式假牙。
再評估缺牙位置如何重建
當剩下的牙齒結構不足以支持長期使用，才移除無法保留的牙根、處理缺損並評估植牙。本案例有一顆側門牙與兩個後方小臼齒位置採用植牙重建。
醫療紀錄牙位對照（專業編號）
重新製作固定式假牙：#14、#11、#21、#22、#23
保留原假牙：#13
植牙重建：#15、#12、#24
牙冠增長術：#23
犬齒為什麼可以保留？
牙齒仍有保存價值，但原本可供假牙使用的高度不足。
其中一顆犬齒不是一定不能留，而是露在牙齦上方、可供新假牙固定的牙齒高度不足。經評估牙根、牙齦與齒槽骨的支撐後，先進行牙冠增長術，增加能固定假牙的牙齒高度，再重新製作固定式假牙。
側門牙為什麼無法保留？
剩餘牙齒結構不足，重新做假牙也無法提供合理的長期穩定性。
其中一顆側門牙在拆除與清理後，剩下的牙齒結構已不足以穩定固定新假牙，因此移除無法保留的牙根並補骨，待條件穩定後再植牙。植牙在這個案例中是逐顆評估後的選項，不是看到舊假牙就全面改做植牙。
原本規劃較完整，為什麼最後治療範圍有調整？
治療計畫除了理想條件，也需要回到患者能理解並接受的執行範圍。
建立較完整的後牙支撐
重新配置治療優先順序
完成重建，也要替未來的清潔與維護留下空間
最後完成上顎八個位置的固定式重建，另保留一顆狀況穩定的原假牙；重點不只在外觀。
避免所有修復物全部連成一整排，保留個別追蹤與處理空間。
讓患者能依假牙外形使用牙線或牙間清潔工具。
個別區域若需要檢查或處理，能更清楚確認問題來源。
依實際執行範圍重新調整接觸與受力。
多顆舊假牙重做常見問題
先釐清症狀與保存條件，再討論適合的重建範圍。
舊假牙有臭味，一定是裡面蛀牙嗎？
不一定。異味也可能來自食物嵌塞、牙菌斑、牙周或清潔死角；醫師會先檢查假牙邊緣、牙周與影像，必要時再拆除確認。
舊假牙拆掉後，裡面的牙齒一定要拔嗎？
不一定。牙根、牙齦與齒槽骨的支撐、剩下的健康牙齒結構，以及能否穩定固定新假牙仍合理時，會優先評估保留自然牙。
舊假牙有二次蛀牙，可以只重新做假牙嗎？
要先完整清除蛀牙並確認剩下的牙齒結構。若仍能穩定固定新假牙，可重新製作；若結構不足，則需先補強、改善條件或改採其他重建方式。
多顆固定式假牙一定要全部連在一起嗎？
不一定。是否獨立或連結製作，取決於自然牙與植牙位置、支撐分布、假牙涵蓋範圍、咬合及清潔需求。
為什麼有些牙齒可以保留，有些需要植牙？
主要差別在牙根、牙齦與齒槽骨的支撐、剩下的健康牙齒結構，以及能否穩定固定新假牙；只有無法合理保留或原本已缺牙的位置，才進一步評估植牙。
舊假牙用了很多年，什麼情況下建議重新檢查？
出現反覆卡食物、異味、牙齦紅腫出血、鬆動、疼痛、咬合改變或邊緣破損時，應安排檢查；沒有症狀也需定期追蹤假牙邊緣與牙周。
多顆舊假牙要重做，先把每顆牙齒的條件說清楚
東嶼會先確認哪些自然牙值得保留、哪些位置需要改善修復條件，再說明可行範圍、清潔方式與後續維護。
本文記錄單一臨床案例，治療結果僅代表個別患者。自然牙保存、牙冠增長、植牙、假牙涵蓋範圍與治療範圍，仍需依牙齒、牙周、骨量、咬合與全身健康條件個別評估。本文不能取代臨床檢查與個別診斷。