舊牙橋裡面蛀牙，第一步不是直接拔掉
舊牙橋下方發現蛀牙、牙齦紅腫或膿腫時，第一步應先拆除舊修復、控制牙周與感染，再逐顆評估牙根、牙周支持、剩餘健康齒質與牙髓狀況，決定哪些自然牙仍值得保留。
原本困擾
長期口氣改變與舊假牙周圍清潔困擾。
拆除後發現
支台齒已有明顯蛀蝕、部分齒質缺損與牙齦發炎。
第一階段
先控制牙周與感染。
重建方向
保留有穩定條件的自然牙，再完成牙冠與牙橋重建。
舊牙橋出問題時，真正需要重新判斷的是每一顆支台齒還有多少保留價值，而不是看到蛀牙就把整組牙齒拔掉。
郭東溫院長怎麼看舊牙橋下方蛀牙？
先判斷哪些真牙值得留下，再決定新的牙橋怎麼設計。
「拆掉舊牙橋之後，我最先看的不是新的牙橋要做幾顆，而是每一顆底下的真牙，還有沒有值得保留的條件。」
郭東溫院長會一起確認蛀牙延伸深度、剩餘健康齒質、牙根、牙周支持、牙髓／根管、裂紋、咬合、支台齒分布、缺牙位置與未來牙橋清潔空間。
重做假牙不是換一副新的而已，而是重新建立健康、受力與清潔條件。
郭東溫院長｜臺大醫院兼任主治醫師
美學假牙・困難植牙・全口重建
舊牙橋裡面出問題，常見會有哪些提醒？
症狀只是提醒，真正原因仍需把假牙、牙齒、牙周與咬合一起確認。
口氣持續改變
需要排查牙菌斑、蛀牙、牙周、口乾與其他來源。
牙橋邊緣容易卡食物
檢查邊緣、鄰接點、牙橋下方與清潔通道。
牙齦紅腫、刷牙出血
確認牙齦、牙周與假牙邊緣。
咬合酸軟或假牙有動感
檢查支台齒、牙根、裂紋、蛀牙與咬合。
為什麼這個案例不是直接換一組新牙橋？
新的牙橋設計，應建立在已經確認健康與可維護的支台齒上。
01｜先處理感染
牙齦紅腫、膿腫與牙周狀況需要先穩定。
02｜逐顆確認支台齒
不是所有舊牙橋底下的牙齒狀況都一樣。
03｜先補強可保留真牙
蛀牙、牙髓與剩餘結構先處理。
04｜最後才重新設計牙橋
把缺牙、支台齒、咬合與清潔空間放進同一份計畫。
這個案例怎麼一步一步完成？
先把支台齒健康與結構穩定，再完成新的牙橋。
拆除舊牙橋、完整檢查
確認蛀蝕、牙根、牙髓、牙周與剩餘齒質。
牙周與感染控制
先處理紅腫、牙菌斑、牙結石與感染。
保存真牙與結構補強
移除蛀牙，依每顆牙需要完成根管或補強。
臨時牙＋咬合與清潔測試
維持外觀與基本功能，同時測試牙橋下方清潔空間。
正式牙冠／牙橋重建
確認密合、受力、外形與清潔後完成正式修復。
保存真牙與植牙，醫師如何協助選擇？
先評估自然牙保存條件；無法保留或已缺失的位置，才討論缺牙重建。
當舊牙橋拆除後，醫師會先判斷哪些自然牙仍具有合理保留條件；只有無法保留或已缺失的位置，才進一步討論植牙、牙橋或其他缺牙重建方式。
真牙仍有合理保留條件
牙根、牙周、剩餘齒質與修復空間足夠。
→ 優先納入重建。
真牙已無合理保留條件
例如牙根縱裂、嚴重牙周支持不足或結構無法修復。
→ 再評估缺牙重建。
植牙是缺牙重建方式，不是看到舊牙橋蛀牙就直接取代所有真牙。 詳細比較可閱讀植牙 vs 牙橋。
本案例正式牙冠與牙橋依支台齒、缺牙位置、咬合與美觀需求進行全鋯修復設計。想了解差異可閱讀牙冠材質介紹。
本案例完成牙周、感染控制與假牙重建後，原本的牙齦紅腫與口氣困擾改善，可保留的自然牙也完成相應補強。後續仍需靠牙橋下方清潔與定期回診持續維護。
治療過渡期，臨時假牙要注意什麼？
臨時假牙用來保護牙齒、維持空間與基本外觀。
避免黏
降低臨時假牙被拉脫。
避免硬
避免過度受力與破裂。
鬆動就回診
不要自行黏著或調整。
舊牙橋重做前，患者最需要知道哪些事？
需要知道每一階段在解決什麼問題，而不只是最後做幾顆假牙。
哪些真牙可以留？
逐顆評估牙根、牙周與剩餘齒質。
感染怎麼先處理？
先穩定牙周、蛀牙與牙髓問題。
治療期間會不會沒有牙？
依條件規劃臨時假牙。
新牙橋怎麼清？
在設計階段就建立牙橋下方清潔空間。
舊牙橋裡面蛀牙與牙橋重建常見問題
先判斷哪些真牙值得留下，再決定新的牙橋怎麼設計。
Q1｜舊牙橋裡面蛀牙，治療會怎麼進行？
治療會先拆除舊牙橋，確認蛀牙、牙髓、牙根與牙周，再依每顆牙的保存條件安排感染控制、補強與正式重建。
Q2｜舊牙橋裡面蛀牙，真牙還能留嗎？
是否能保留，主要取決於牙根、牙周支持、蛀蝕深度、剩餘齒質與是否能建立合理修復邊界。
Q3｜有蛀牙就一定要根管治療嗎？
是否需要根管治療應依牙髓活性、感染深度與症狀判斷，健康牙髓仍會優先保留。可延伸閱讀根管治療後的牙齒修復。
Q4｜舊牙橋有異味就代表蛀牙嗎？
異味可能來自蛀牙、牙菌斑、牙周、舌苔或口乾，因此需要完整口腔檢查確認來源。
Q5｜重建期間會沒有牙嗎？
療程可依牙齒條件規劃臨時假牙，以維持外觀、空間與基本使用。
Q6｜牙橋下面怎麼清潔？
牙橋下方通常需要使用牙線穿引器、超級牙線或牙間刷，並依實際清潔空間選擇工具。
Q7｜新的牙橋可以使用多久？
長期使用與支台齒、牙周、咬合、清潔、材料與定期維護共同相關。
舊牙橋出現異味、紅腫或卡食物，從完整檢查開始
東嶼會先拆除舊修復、處理牙周與感染，再逐顆說明支台齒的保留條件與重建順序。
依目前問題，繼續了解下一步
本篇聚焦舊牙橋下方蛀牙與支台齒保存；其他主題請至各核心頁閱讀。
本文提供單一臨床案例與一般衛教資訊；個別結果會因牙齒、牙周、咬合與全身健康條件而不同，仍需由醫師面診確認。案例結果僅代表個別患者。